Coxartroza este o boală degenerativă-distrofică frecventă a articulației șoldului, în care, din cauza modificărilor legate de vârstă sau a altor factori, are loc o distrugere treptată a articulației articulare a capului femural și a acetabulului pelvisului. Este însoțită de durere și limitarea amplitudinii mișcărilor de severitate variabilă, care depinde de stadiul de dezvoltare. Și dacă în stadiile inițiale este posibil să se facă față coxartrozei prin metode conservatoare, atunci în a treia etapă este posibil să se salveze situația și să se mențină capacitatea de lucru a articulației șoldului, adică să se evite invaliditatea, numai prin efectuarea unei Operațiune.
Ea aparține numărului de artroze și poate fi însoțită de dezvoltarea unor procese similare în alte articulații, iar această patologie reprezintă aproximativ 12% din toate bolile sistemului musculo-scheletic. Dar termenul „coxartroză" poate fi folosit doar pentru a descrie modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului.
Ce este coxartroza
Coxartroza este o patologie complexă a uneia sau ambelor articulații șold, în care straturile cartilaginoase care acoperă capul femural și acetabul sunt distruse, ceea ce duce la scăderea dimensiunii spațiului articular. Pe măsură ce boala progresează, se observă apariția deformării suprafețelor oaselor și formarea unor excrescențe osoase pe acestea, numite osteofite.
Coxartroza este a doua cea mai frecventă boală a sistemului musculo-scheletic. Mai des, este diagnosticată doar gonartroza, adică o modificare degenerativ-distrofică a articulației genunchiului. Cu toate acestea, probabilitatea de dizabilitate în coxartroză este semnificativ mai mare.
Întreaga articulație a șoldului este închisă într-un caz specific, care se numește capsula articulară. Are o așa-numită membrană sinovială, care produce lichid sinovial. Acest fluid este esențial pentru buna funcționare a articulației, deoarece nu numai că lubrifiază cartilajul hialin, ci este și o sursă de nutrienți pentru acesta.
În mod normal, cartilajul este uzat în mod constant și imediat restaurat datorită procesului de regenerare continuă, care se realizează cu ajutorul substanțelor care intră în el din lichidul sinovial. Dar cu leziuni sau modificări legate de vârstă, rata proceselor de regenerare scade, ceea ce duce la uzura treptată a cartilajului hialin și dezvoltarea coxartrozei.
Acest lucru se datorează modificărilor cantității de lichid sinovial produs și compoziției acestuia. Sub influența factorilor adversi, devine mai groasă și produsă într-un volum mai mic. Ca urmare, lichidul sinovial nu mai este capabil să ofere cartilajului hialin toate substanțele de care are nevoie în cantitatea potrivită, ceea ce duce la deshidratarea și subțierea rapidă a acestuia. Treptat, rezistența și elasticitatea cartilajului scade, zonele de delaminare ale fibrelor care îl formează, se formează fisuri în el, iar grosimea scade și ea. Aceste modificări pot fi observate în timpul metodelor de diagnostic instrumental, în special, îngustarea spațiului articular atrage atenția asupra ei însăși.
Îngustarea spațiului articular duce la creșterea frecării între structurile osoase care formează articulația șoldului și la o creștere a presiunii asupra cartilajului hialin deja degradant. Acest lucru provoacă o deteriorare și mai mare a acesteia, ceea ce afectează funcționarea articulației și starea persoanei, deoarece zonele deformate împiedică alunecarea cu ușurință a capului femural în acetabul. Ca urmare, apar simptome de coxartroză.
Dacă nu sunt tratate, modificările patologice se agravează, iar cartilajul hialin se uzează din ce în ce mai mult. Ulterior, în unele zone, dispare complet, ceea ce duce la expunerea oaselor și la o creștere bruscă a sarcinii asupra articulației. Deoarece atunci când se deplasează în interiorul acetabulului, capul femural se freacă direct de os, acest lucru provoacă apariția unei dureri severe și o limitare bruscă a mobilității. În acest caz, presiunea structurilor osoase una pe cealaltă duce la formarea de creșteri osoase pe suprafața lor.
Osteofitele formate pot avea părți ascuțite care pot răni mușchii și ligamentele din jurul articulației șoldului. Acest lucru duce la apariția unor dureri puternice atât direct în zona articulațiilor, cât și în zona inghinală, fese și coapsă. Ca urmare, pacientul cruță piciorul rănit, pune mai puțin stres pe acesta și încearcă să evite să facă mișcări inutile cu acesta. Acest lucru determină dezvoltarea atrofiei musculare, care exacerbează și mai mult tulburările de mobilitate și duce în cele din urmă la șchiopătură.
Cauze
Există multe motive pentru dezvoltarea coxartrozei, deși în cazuri rare apare pe fondul absenței oricăror condiții prealabile. În acest caz, ei vorbesc despre prezența coxartrozei primare sau idiopatice. În marea majoritate a cazurilor, este diagnosticată coxartroza secundară, care devine o consecință logică a unui număr de boli sau modificări ale stării sistemului musculo-scheletic. Poate fi provocată de:
- leziuni ale articulației șoldului de diferite naturi, inclusiv fracturi, luxații, vânătăi, entorse sau ligamente rupte;
- muncă fizică grea, sporturi profesionale, în special haltere, parașutism, sărituri sportive;
- stil de viata sedentar;
- excesul de greutate, ceea ce crește semnificativ sarcina asupra articulațiilor șoldului;
- focare de infecție cronică în organism;
- malformații congenitale ale articulațiilor șoldului, cum ar fi displazia sau luxația;
- patologii metabolice și tulburări endocrine, în special gută, diabet zaharat, în special într-o formă decompensată;
- necroza aseptică a capului femural, care poate fi rezultatul unei fracturi a colului femural, mai ales în timpul tratamentului conservator;
- boli inflamatorii ale articulațiilor, inclusiv artrita reumatoidă, bursita, tendinita;
- boli ale coloanei vertebrale;
- predispozitie genetica;
- prezența obiceiurilor proaste, în special fumatul.
Cu toate acestea, principala cauză a coxartrozei sunt încă schimbările inevitabile legate de vârstă, iar prezența factorilor de mai sus nu face decât să mărească probabilitatea și viteza dezvoltării acesteia.
Simptomele coxartrozei
Boala se caracterizează printr-o progresie treptată cu o creștere sistematică a intensității simptomelor. Prin urmare, în stadiile inițiale, poate fi asimptomatică sau poate provoca anxietate doar ocazional pacienților, dar ulterior starea articulației șoldului se înrăutățește, ceea ce duce la creșterea severității semnelor de coxartroză până la dureri insuportabile și limitarea semnificativă a mobilității. .
Deci, modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului sunt însoțite de:
- Durere de forță variabilă, care apare inițial după efort fizic sau mers și cedează după odihnă. Treptat, severitatea sindromului dureros creste, apare mai des, dureaza mai mult si se reduc perioadele dintre momentul aplicarii sarcinii asupra articulatiei si aparitia durerii. Mai târziu, durerea este prezentă aproape constant, inclusiv în repaus, și devine insuportabilă. Durerea crescută în orice stadiu al dezvoltării bolii în timpul hipotermiei și ridicarea obiectelor grele este caracteristică.
- Restricții asupra mobilității articulației șoldului, care se manifestă inițial prin dificultăți minore în implementarea mișcărilor de rotație ale piciorului. În timp, apare rigiditatea matinală, care dispare după ce pacientul „se dispersează". Aceasta poate fi însoțită de apariția edemului în articulația șoldului. Pe măsură ce boala progresează, restricțiile de mobilitate devin mai pronunțate și persistente, adică nu dispar după o încălzire. Pacienții observă o scădere a amplitudinii mișcărilor picioarelor și, ulterior, își pierd complet capacitatea de a efectua anumite mișcări.
- Crăpătură în articulația șoldului, care apare la mers sau la efectuarea de muncă fizică, în special la efectuarea extensiei. Devine rezultatul frecării structurilor osoase goale unele față de altele, care este însoțită de o creștere bruscă a durerii.
- Spasm al mușchilor coapsei, care duce la durere difuză în coapsă. Acesta poate fi rezultatul atașării diferitelor tulburări intraarticulare, inclusiv compresia nervilor, întinderea excesivă a ligamentelor din jurul articulației, precum și dezvoltarea sinovitei, adică inflamația membranei sinoviale și acumularea de inflamații. revărsare în cavitatea articulației șoldului.
- Schiopătură, care la început este rezultatul dorinței inconștiente a pacientului de a reduce sarcina pe articulația bolnavă și de a transfera greutatea pe piciorul sănătos pentru a evita apariția sau intensificarea durerii, iar apoi dezvoltarea contracturii musculare. Acest din urmă fenomen apare deja în etapele ulterioare ale coxartrozei și duce la faptul că pacientul nu este capabil să îndrepte complet piciorul și, în plus, să-l mențină în această poziție. Astfel, membrul inferior cu articulația șoldului afectată este în mod constant într-o poziție ușor îndoită, ceea ce provoacă șchiopătare.
- O scădere a lungimii picioarelor, care apare în principal deja cu modificări degenerative-distrofice severe ale articulației șoldului, însoțite nu numai de îngustarea spațiului articular, ci și de aplatizarea capului femural, atrofie musculară. Ca urmare, piciorul bolnav devine mai scurt decât cel sănătos cu 1 sau mai mulți centimetri.
Coxartroza poate afecta atât o articulație a șoldului, cât și ambele în același timp. Dar dacă în primul caz simptomele bolii vor fi observate doar pe o parte, atunci în al doilea nu vor fi doar bilaterale, ci vor diferi și ca intensitate. Depinde de gradul de distrugere al fiecărei articulații șold.
Grade de coxartroză
Natura manifestărilor bolii depinde de stadiul dezvoltării acesteia. În total, există 3 grade de coxartroză, dintre care primul este considerat cel mai ușor. În stadiile inițiale ale apariției modificărilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului, pot fi observate doar dureri episodice. De regulă, acest lucru apare după efort fizic intens, sport sau o plimbare lungă. Prin urmare, de obicei, pacienții nu le acordă atenție, atribuindu-i oboselii și considerându-i modificări normale legate de vârstă. În acest sens, coxartroza de gradul I este diagnosticată numai în cazuri izolate, care de obicei apare în timpul unei examinări din alt motiv.
Pe măsură ce boala progresează, simptomele ei se intensifică și deja cu coxartroză de gradul 2 se fac simțite. Această etapă de dezvoltare a patologiei se caracterizează printr-o îngustare a spațiului articular cu 50%, precum și apariția semnelor de deformare a capului femural cu deplasarea acestuia.
Odată cu progresia ulterioară a patologiei, spațiul articular se îngustează și mai mult și cu gradul 3 de coxartroză este aproape complet absent. Acest lucru este deja însoțit de formarea mai multor osteofite. În acest stadiu al dezvoltării bolii, durerea devine nu doar puternică, ci și insuportabilă și apare adesea chiar și într-o stare de odihnă completă, inclusiv noaptea. Deoarece articulația șoldului este grav deformată, elementele sale pot afecta nervii care trec aici, ceea ce duce la durerea care iradiază în zona inghinală, fese, precum și la coapsă și chiar la nivelul piciorului inferior. Acest lucru provoacă, de asemenea, incapacitatea de a se deplasa independent fără a utiliza dispozitive de asistență, cum ar fi cârje sau bastoane.
Coxartroza de gradul 3 este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical. Dacă operația nu este efectuată la timp, capul femural va fuziona ferm cu suprafața acetabulului cu osteofite. Acest lucru va duce la o scurtare a piciorului, la absența completă a posibilității de mișcare independentă, deoarece articulația își va pierde complet mobilitatea, adică la dizabilitate.
Diagnosticare
Dacă apar semne de coxartroză, se recomandă să contactați cât mai curând un medic ortoped. Inițial, medicul va intervieva pacientul și va afla natura plângerilor, apoi va trece la examinarea și efectuarea testelor funcționale, comparând lungimea picioarelor. De regulă, datele obținute sunt suficiente pentru a vorbi cu un grad ridicat de încredere despre prezența coxartrozei.
Dar, deoarece un astfel de tablou clinic poate însoți o serie de alte boli ale articulațiilor șoldului, atât de natură inflamatorie, cât și neinflamatoare, sunt necesare metode instrumentale de diagnosticare. Cu ajutorul lor, un specialist va putea nu numai să confirme prezența coxartrozei, să o diferențieze de sindromul radicular cauzat de patologiile coloanei vertebrale, ci și să evalueze corect gradul de dezvoltare a acesteia, ceea ce înseamnă alegerea celor mai eficiente tactici de tratament. .
Astăzi pentru diagnosticul coxartrozei sunt utilizate:
- Raze X ale articulațiilor șoldului - imaginile rezultate vă permit să detectați semnele modificărilor distructive, prezența osteofitelor, natura deformării structurilor osoase și să măsurați grosimea spațiului articular.
- CT este o metodă mai modernă de diagnosticare a patologiilor osoase, oferind date mai clare decât razele X, dar mai costisitoare. Prin urmare, CT este prescris în cazuri controversate, când este necesar să se clarifice diagnosticul și gradul de distrugere a articulației șoldului.
- RMN-ul este o metodă foarte informativă pentru examinarea articulațiilor, oferind cantitatea maximă de informații despre starea articulației și a tuturor structurilor sale, în special a cartilajului hialin, ligamentelor și caracteristicilor de alimentare cu sânge.
Pacienților li se prescriu o serie de teste de laborator, inclusiv KLA, OAM, teste reumatice, teste biochimice de sânge și altele.
Tratamentul conservator al coxartrozei
La diagnosticarea coxartrozei de 1 sau 2 grade, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare. Pentru fiecare pacient, acestea sunt selectate individual, ținând cont de comorbiditățile detectate. Prin urmare, poate fi adesea necesar să se consulte nu numai un ortoped, ci și medici de alte specialități care vor selecta tratamentul necesar pentru combaterea bolilor concomitente.
Ca parte a tratamentului coxartrozei, pacienților li se prescriu:
- terapie medicamentoasă;
- terapie cu exerciții fizice;
- fizioterapie.
Este obligatoriu ca toți pacienții să ia măsuri pentru a elimina efectele factorilor care cresc încărcătura asupra picioarelor și contribuie la progresia modificărilor degenerative ale articulației șoldului. Aceasta include ajustarea dietei și creșterea nivelului de activitate fizică dacă sunteți supraponderal. Dacă pacientul este expus în mod regulat la efort fizic excesiv, i se recomandă să schimbe tipul de activitate sau să reducă intensitatea antrenamentului, dacă sarcina se datorează sportului. În unele cazuri, se recomandă folosirea de bandaje și orteze speciale care vor fixa articulația șoldului și o vor descărca în timpul efortului fizic.
Terapie medicală
Ca parte a tratamentului medicamentos, pacienții sunt medicamente selectate individual, ținând cont de bolile concomitente existente. De regulă, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt indicate pentru coxartroză:
- AINS - un grup extins de medicamente care prezintă efecte analgezice și antiinflamatorii (disponibile în diferite forme de dozare, inclusiv tablete, capsule, geluri, creme, soluții injectabile, care vă permit să alegeți cea mai eficientă și convenabilă formă de aplicare);
- corticosteroizi - medicamente care au un efect antiinflamator puternic, dar din cauza riscului ridicat de reacții adverse, în special atunci când se utilizează forme orale, sunt prescrise numai pentru cure scurte sub formă de injecții;
- relaxante musculare - medicamente care ajută la reducerea tonusului muscular, ceea ce vă permite să tratați eficient spasmele musculare, adesea observate în coxartroză;
- condroprotectori - un grup de medicamente care conțin componente utilizate de organism pentru regenerarea țesutului cartilajului;
- preparate care îmbunătățesc microcirculația - ajută la îmbunătățirea nutriției țesuturilor moi și la activarea cursului proceselor metabolice în zona afectată;
- Vitaminele B – sunt indicate pentru tulburările de conducere nervoasă cauzate de compresia nervoasă de către componentele alterate ale articulației șoldului.
Dacă coxartroza a provocat un atac de durere acută, care nu poate fi oprită cu ajutorul AINS prescrise, se recomandă pacienților blocarea intraarticulară sau periarticulară. Esența sa constă în introducerea direct în cavitatea articulației șoldului a unei soluții anestezice în combinație cu corticosteroizi. Acest lucru vă va permite să eliminați rapid durerea și să reduceți procesul inflamator. Dar blocajul poate fi efectuat doar de un lucrător sanitar calificat într-o încăpere special pregătită. Efectuarea unor astfel de proceduri la domiciliu nu este afișată.
terapie cu exerciții fizice
La diagnosticarea coxartrozei, terapia regulată cu exerciții fizice este obligatorie. La fel ca terapia medicamentoasă, un set de exerciții de terapie cu exerciții fizice pentru fiecare pacient este selectat individual, ținând cont de gradul de distrugere a articulației șoldului, nivelul de dezvoltare fizică a pacientului, natura bolilor concomitente (o atenție specială). este plătită patologiilor cardiovasculare).
Datorită terapiei zilnice cu exerciții fizice, puteți:
- reduce severitatea durerii;
- crește mobilitatea articulației șoldului;
- reduce riscul de atrofie musculară;
- elimina spasmele mușchilor coapsei;
- activează circulația sângelui și îmbunătățește astfel nutriția articulației afectate.
Toate exercițiile trebuie efectuate fără probleme, evitând mișcările bruște și smuciturile. Dar dacă durerea apare în timpul terapiei cu exerciții fizice, trebuie să vă contactați cu siguranță medicul pentru a corecta complexul selectat sau pentru a efectua un re-diagnostic pentru a exclude progresia bolii și necesitatea unei operații.
Fizioterapie
Tratamentul cuprinzător al coxartrozei implică cursuri de proceduri de fizioterapie care au efecte antiinflamatorii, analgezice, decongestionante și tonice asupra organismului. Prin urmare, cel mai adesea pacienților li se prescriu 10-15 proceduri:
- terapie cu ultrasunete;
- electroforeză;
- UVT;
- magnetoterapie;
- terapie cu laser etc.
Recent, plasmolifting-ul a fost din ce în ce mai utilizat ca parte a tratamentului conservator al coxartrozei, care poate crește semnificativ viteza de regenerare a cartilajului hialin. Esența procedurii este introducerea în cavitatea articulației șoldului a plasmei sanguine purificate, care se obține prin centrifugare din sângele propriu al pacientului.
Chirurgie pentru coxartroză
Dacă un pacient este diagnosticat cu coxartroză de gradul 3, el este indicat pentru intervenție chirurgicală, deoarece metodele conservatoare în astfel de cazuri sunt deja neputincioase. Din păcate, astfel de situații sunt extrem de frecvente astăzi, întrucât un număr foarte mare de pacienți caută ajutor medical atunci când nu mai suportă durerea sau au restricții grave de mobilitate care îi privează de capacitatea de a lucra și de a se deplasa independent.
Intervenția chirurgicală în timp util poate elimina complet aceste tulburări și poate restabili capacitatea pacientului de a se mișca normal, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții acestuia. Indicațiile pentru implementarea sa sunt:
- o scădere semnificativă a spațiului articular cu mai mult de 80%;
- prezența durerii severe în articulația șoldului, care nu poate fi eliminată;
- tulburări pronunțate de mobilitate;
- fractură a colului femural.
Standardul de aur pentru tratamentul coxartrozei severe, inclusiv la vârstnici, este artroplastia de șold. Aceasta operatie presupune inlocuirea unei articulatii de sold distruse cu o endoproteza artificiala din materiale durabile si in acelasi timp compatibile biologic. Endoproteza vă permite să restabiliți pe deplin funcționalitatea articulației șoldului, să eliminați durerea și să readuceți o persoană la o viață activă cu drepturi depline.
Esența acestui tip de intervenție chirurgicală este rezecția capului femural și un mic fragment din gâtul acestuia. De asemenea, chirurgul va trebui să pregătească suprafața acetabulului pentru instalarea endoprotezei, adică să îndepărteze toate osteofitele formate și să obțină restabilirea maximă a formei sale normale. După aceea, se instalează o endoproteză de tipul selectat, care se fixează cu un ciment special (de preferință pentru tratamentul persoanelor în vârstă) sau fără ciment. În acest din urmă caz, endoproteza are o parte spongioasă specială în contact cu structurile osoase. Fixarea lui în acetabul este asigurată de germinarea țesutului osos prin burete.
Pentru fiecare pacient, tipul de artroplastie este selectat individual. Cea mai eficientă este artroplastia totală, care implică înlocuirea completă a întregii articulații șold, adică gâtul și capul femurului, precum și acetabulul.
Daca pacientul are conservarea cartilajului hialin normal pe suprafata acetabulului, poate fi supus unei artroplastii partiale cu inlocuirea doar a capului femural si/sau gatului. În acest scop se folosesc endoproteze de diferite modele: monopolare și bipolare.
Singurul dezavantaj al artroplastiei poate fi considerat necesitatea înlocuirii endoprotezei instalate după 15-30 de ani.
După înlocuirea endoprotezei, pacienților li se arată reabilitare, a cărei durată depinde de rata de reparare a țesuturilor. Ca parte a recuperării, sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și masaj terapeutic.
Înainte de apariția endoprotezelor moderne, pacienților cu coxartroză de gradul 3 li s-a prescris osteotomie sau artrodeză. Astăzi, aceste tehnici sunt folosite din ce în ce mai puțin, deoarece au o serie de dezavantaje. Astfel, artrodeza presupune fixarea structurilor osoase ale articulației șoldului cu plăci metalice. Ca urmare, sindromul durerii este complet eliminat, dar articulația își pierde complet mobilitatea. Astfel, după artrodeză, pacientul poate doar sta în picioare, dar nu mai poate merge independent din cauza lipsei de mișcare a articulației șoldului. Prin urmare, astăzi artrodeza practic nu este efectuată.
Osteotomia presupune executarea unei fracturi artificiale a femurului cu o astfel de combinație de fragmente osoase care va reduce sarcina pe articulația șoldului afectată. Dar operația dă doar un efect pe termen scurt și, în viitor, încă mai apare nevoia de artroplastie.
Astfel, coxartroza articulației șoldului este o boală destul de periculoasă, care poate duce la invaliditate. Reduce serios calitatea vieții și privează o persoană de capacitatea de muncă. Dar dacă acordați atenție semnelor timpurii ale patologiei și obțineți sfaturi de la un ortoped în timp util, puteți încetini progresia acesteia și puteți obține o îmbunătățire semnificativă a bunăstării. Dar, cu coxartroza care funcționează deja, poate exista o singură soluție - artroplastia. Din fericire, această metodă poate fi folosită chiar și cu modificări degenerative-distrofice grave și poate restabili complet funcționarea normală a articulației șoldului.